ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ РЕШЕНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИИ
КОНТАКТНЫЙ НОМЕР ДЛЯ СВЯЗИ
+7 (499) 653-65-66
ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
ШОВНЫЙ
С НАСЕЧКАМИ
СИНТЕТИЧЕСКИЙ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ С НАСЕЧКАМИ
В хирургической практике долгое время было принято, что шов должен закрепляться узлом. Несмотря на разнообразие применяемых материалов, не существует единого мнения, какой шов может считаться лучшим и есть ли единственно верный способ его фиксации. Поэтому многие врачи скептически относятся к закрытию раны без завязывания узла.
На медицинском рынке относительно недавно появился шовный материал с насечками, чем вызвал множество споров, обсуждений, а также стал причиной ряда зарубежных и отечественных исследований.

Это разновидность хирургического шовного материала, по поверхности которого расположены специальные насечки. Эти насечки могут наноситься на нить по спирали или линейно, а также быть однонаправленными или двунаправленными. Во время сшивания тканей насечки надежно фиксируют края раны, при этом хирургу не требуется завязывать узлы. Принцип действия этой системы состоит в том, чтобы создать равномерно распределенное натяжение раны по всей длине линии шва, а не на узловом конце.

Первый патент на однонаправленный шовный материал с насечками получил в 1956 году доктор Дж.Х.Алькамо в США, хотя сама концепция восходит к 1951 году, где подобная технология использовалась в хирургии сухожилий. Одобрение FDA первым получил шовный материал Quill и его двунаправленная полидиоксаноновая нить с насечками, затем в 2009 году был одобрен V-Loc 180 от Covidien.

ПРЕИМУЩЕСТВА ШОВНОГО МАТЕРИАЛА С НАСЕЧКАМИ
устраняет такие сложности, как проскальзывание или развязывание узла;

равномерное натяжение нити снижает излишнюю компрессию тканей с тенденцией к последующему прорезыванию, ишемии или некрозу;

сокращается время операции;

ускоряется заживление в послеоперационный период;

снижается риск инфицирования.
КАКИЕ НИТИ С НАСЕЧКАМИ БЫВАЮТ?
Многообразие шовного материала с насечками представлено саморассасывающимися и нерассасывающимися мононитями различного состава: полидиоксанон, полигликонат, полиглекапрон 25, гликомер 631, нейлон и полипропилен. Это позволяет хирургу подобрать оптимальный вариант практически для любой операции с учетом типа тканей и сроков образования рубца.
СОСТАВ
ДВУНАПРАВЛЕННЫЕ НИТИ С НАСЕЧКАМИ
Двунаправленные нити с насечками производятся из монофиламентных волокон с помощью технологии микрообработки, при которой в шовной нити врезаются зазубрины по спирали или в одну линию. Зубцы находятся на расстоянии около миллиметра друг от друга и разделены на 2 группы, которые обращены друг к другу в противоположных направлениях от середины шва. На оба конца нити закрепляют по игле. Разнонаправленные насечки прочнее фиксируют нить в ране.
ОДНОНАПРАВЛЕННЫЕ НИТИ С НАСЕЧКАМИ
Однонаправленные нити с насечками аналогичным образом изготавливаются из монофиламентных волокон, но игла прикрепляется только с одного конца, тогда как другой конец поддерживает замкнутую петлю для облегчения начального закрепления.

Поскольку нити самофиксируются примерно на каждом 1 мм ткани, то распределение натяжения по линии шва происходит более равномерно, чем при использовании обычной гладкой нити. Такой тип крепления препятствует миграции: иными словами, нить надежно удерживается ровно там, где ее расположил хирург.

НИТИ С НАСЕЧКАМИ В РАЗНЫХ ОБЛАСТЯХ ХИРУРГИИ
общая хирургия;

гинекология и акушерство;

урология;

пластическая хирургия;

онкология;

челюстно-лицевая хирургия;

травматология и ортопедия;

лапароскопические и роботизированные операции.

В последние годы нити с насечками хорошо
зарекомендовали себя в различных сферах:
Двухслойное закрытие
Глубокое подкожное закрытие
Закрытие раны — двунаправленная нить с насечками
ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ С НАСЕЧКАМИ В ГИНЕКОЛОГИИ
Хирурги-гинекологи рекомендуют в ряде случаев использовать шовный материал с насечками для сокращения времени операции и интраоперационного кровотечения. В случае с миомэктомией и гистерэктомией такая нить упрощает хирургическую технику, показывает хорошие результаты при сакрокольпопексии (лечение пролапса тазовых органов) и после кесарева сечения. Что касается закрытия кожи, недавнее исследование в США (1), сравнивающее двунаправленную полидиоксаноновую нить с насечками и гладкую полидиоксаноновую нить при закрытии кесарева сечения у 188 женщин, действительно показало хороший косметический эффект и безопасный послеоперационный период.

Российские хирурги также используют шовный материал с насечками. Например, профессор Пучков К. В. из Швейцарской Университетской клиники применяет такие нити для лапароскопических операций, в частности — ушивание миометрия при миомэктомии с временной окклюзией внутренних подвздошных артерий (авторская методика). Благодаря структуре, нить легко проходит через миометрий, а насечки помогают надежно поддерживать рану. Как следствие, снижается риск кровотечения, сокращается время хирургического вмешательствa.

Миомэктомия с использованием безузлового шовного материала | [YouTube]
ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ С НАСЕЧКАМИ В ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
Гастроэнтерология и бариатрическая хирургия. Итальянское перспективное исследование (2) рассказывает о применении шовного материала с насечками в операциях на желудке. Все исследуемые пациенты перенесли шунтирование желудка с анастомозом. Случайным образом между ними был распределен шовный материал: нити с насечками (V-Loc™ 180; Covidien, Mansfield, MA) или нить с полиглактином (Polysorb®; Covidien) для контрольной группы. Оценивалось время самой операции и время, необходимое для проведения гастроеюнального анастомоза. Вторично доктора принимали во внимание частоту кровотечений, возникновение стеноза и стоимость процедуры. Время, необходимое для анастомоза, значительно сократилось (P <.001) в группе нитей с насечками, тогда как в отношении общего времени операции между двумя группами не было обнаружено значительных различий (P = .151). Был зафиксирован один случай кровотечения в экспериментальной группе (P = 1.000), осложнений в виде стеноза не было ни в одной из групп. Анастомоз безузловой был дешевле, чем анастомоз с завязыванием узлов (P<.001).

Лапароскопические хирурги из Люксембурга(3) также изучали применение нитей с насечками в бариатрии — по времени выполнения обходного анастомоза желудка по Ру лидировал шовный материал с насечками (11 минут против 8,22 минут; P > 0,01), тогда как стоимость материала, использованного для завершения реконструкции, была ниже (26,69€ против 18.33€; P <0,001).
По послеоперационным осложнениям различий не выявлено. Авторы пришли к выводу, что использование шовного материала с насечками так же безопасно, как и использование обычных нитей, при этом хирург может быстрее и проще ушивать гастроеюнальный анастомоз, поэтому его можно включить в стандартную технику лапароскопического обходного желудочного анастомоза.
ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ С НАСЕЧКАМИ В УРОЛОГИИ
В области урологии большинство исследований защищают применение нитей с насечками также из-за сокращения времени операции и повышения безопасности анастомоза. Однако, в одной работе (4) говорится о неблагоприятных результатах (высокая частота стеноза при лапароскопической пиелопластике).

В каких урологических операциях востребованы нити с насечками:

Исследование китайских врачей (5) доказывают эффективность и безопасность шовных материалов с насечками при операции MIRP. Объединение данных когортных исследований показало, что время наложения шва и продолжительность пребывания в больнице были значительно меньше в группе, где использовался шовный материал с насечками.

Пациенты, которым во время роботизированной операции наложили безузловой шов, быстрее выписывались из больницы. Во время лапароскопической операции у них наблюдалось меньше послеоперационных осложнений.

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ (MIRP)
простатэктомия;

частичная нефрэктомия;

цистэктомия и др.
ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ С НАСЕЧКАМИ В ОРТОПЕДИИ
Ортопедия и травмотология. Интересными результатами (6) использования нитей с насечками поделились ортопеды. В рамках исследования было проведено закрытие артротомии коленного сустава: в одном случае — непрерывным швом с насечками, во втором — гладкой мононитью. Врачи провели стресс-тест, подвергнув исследуемый сустав 2000 сгибаниям. В результате оба типа швов остались нетронутыми. Тем не менее, когда оба шва разрезали, обычная нить разошлась после третьего разреза, нить с насечками — после седьмого. Это говорит о том, что шовный материал с насечками лучше способен поддерживать целостность шва. А его применение в артротомии коленного сустава может сократить время закрытия раны примерно на 50%, в среднем с 22 до 12 минут.
ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ С НАСЕЧКАМИ В ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Пластические хирурги выделяют следующие преимущества работы с безузловым шовным материалом:
широкий спектр операций: от подтяжки бровей до сложных комплексных вмешательств и реконструкций;

более аккуратный шов: насечки равноудалены друг от друга по всей длине нити, тем самым уменьшают резаные края раны;

позволяет эффективно закрывать сложные раны и глубокие слои тканей;

сокращают время закрытия раны и операции в целом;

после подтяжки живота в некоторых случаях отпадает необходимость устанавливать дренаж;

после подтяжки молочной железы шов поддерживает форму;

отсутствие узлов = ниже риск инфицирования.

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ
Хирургические нити с насечками — это относительно новое и интересное дополнение к разнообразию шовных материалов. По мере накопления опыта использования появляется все больше рекомендаций, расширяется область их применения. Хирурги, заинтересованные в выборе лучших материалов для своих операций, могут обнаружить множество преимуществ работы с безузловыми нитями. Клинические исследования говорят о том, что данный шовный материал безопасен и эффективен в практическом применении, а в ряде случаев не только эквивалентен обычным рассасывающимся шовным материалам, но и превосходит их. В любом случае для подтверждения этих результатов необходимо продолжать проспективные, контролируемые и рандомизированные исследования.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1 Evaluation of a novel technique for wound closure using a barbed suture. Amy P Murtha, Andrew L Kaplan, et al. | [PubMed]
2 Safety and efficacy of barbed suture for gastrointestinal suture: a prospective and randomized study on obese patients undergoing gastric bypass. Marco Milone, Matteo Nicola Dario Di Minno, et al. | [PubMed]
3 Barbed versus usual suture for closure of the gastrojejunal anastomosis in laparoscopic gastric bypass: a comparative trial. Vito De Blasi, Olivier Facy, et al. | [PubMed]
4 Unfavorable outcomes of laparoscopic pyeloplasty using barbed sutures: a multi-center experience. Evangelos Liatsikos, Thomas Knoll, et al. | [PubMed]
5 Efficacy and safety of barbed suture in minimally invasive radical prostatectomy: A systematic review and meta-analysis. Yi-Fei Lin, Si-Ke Lai, et al. | [PubMed]
6 Knee arthrotomy repair with a continuous barbed suture: a biomechanical study. Vakil JJ, O'Reilly MP, et al. | [PubMed]
Есть вопросы о статье или нашей продукции?
Заполните форму для связи ниже. Наш менеджер свяжется с вами, а также поможет оформить заказ.